⇒醫生無法治癒的症狀http://www.atlaspost.com/landmark-4082549.htm
有在做化療的人,
一定要大量喝金字塔能量活水,
能大大減低副作用,
只是尿量太多,
這是在排藥毒...
食道癌
前言
食道是一管狀的肌肉結構，及食物由口腔通往胃的必經之道，長約
93年度癌症十大死因中，食道癌為第9名。與其他各種癌症相比，食道癌的發生年齡較遲，平均約在63歲左右。食道癌的發生，男性多於女性，約為四比一。多見於有色人種。尤好發於50～70歲的老年人。
在地理分佈上，多分佈在南、北溫帶地區；如地中海北岸、裏海沿岸、中國的黃河流域，以及南非與巴西南部。一般來說，食道癌多見於較貧窮地區。
據衛生署近十年的資料統計，臺灣的食道癌死亡率，十年來無大變化。每年死於食道癌者平均約為600餘人。其死亡率為27.4/100,000。在榮民總醫院每年有150人左右因食道癌住院治療，名列各器官癌症的第七位。民國83年台灣的食道癌粗發生率約為十萬分之三，其中尤以金門縣居民罹患率最高。大陸河南省林縣的食道癌罹患率約為每十萬人中有百人以上患者，而整個大陸的罹患率卻是
起因
食道惡性腫瘤發生的原因，目前仍無定論。常見原因如下：
1.在個人因素方面，吸菸、喝酒、嚼檳榔、速食、熱食、以及口腔衛生不良的人，較易發生食道癌
2.環境因素方面，如飲水及食物中含有過量的亞硝基胺(Nitrosamine)，已被認為是高度導致食道癌的物質。
3.某些地區蛋白質供給量不夠；青菜、水果的不足；各種維他命的缺乏；以及某些礦物質的稀少；都被視為食道癌的誘因 。
4.高梁、玉米、以及茶葉中的蘇酸(Tannin)，也被列為與食道癌有關的物質。
5.近些年來，中國大陸發現發霉的食物，對食道癌的發生也可能扮演了重要的角色。
6.其他食道本身的疾患；如食道化學灼傷、食道失弛症、賁門迴流症、Barrett's食道，以及放射線照射食道等，都有產生食道癌的趨勢。
總而言之，造成食道惡性腫瘤的原因，可能不是一種，而是多項原因湊成的。
症狀：
食道癌可能發生的症狀包括：
1.吞嚥困難
當進食時，患者在嚥下食物時會感到困難，原因是當癌細胞入侵食道使食道狹窄，所以吞嚥困難。
2.聲音嘶啞
3.胸骨後鈍痛或灼痛
4.食物反流
由於癌腫塊阻塞食道，腫瘤上段食物道會有食物積聚其中，吞不下去，便會反吐而出，造成食物反流。
5.體重下降
由於進食困難、食物反流，吃不到東西，導致營養不良，體重下降。
6.頸部及肩部淋巴腫大
7.肝臟腫大及骨頭疼痛等
食道癌在發生初期可能毫無自覺症狀。其症狀常是在腫瘤漸漸長大，妨礙了食道運輸功能時才發生。
起初是覺得胸骨的悶感，進而酸痛；但絕大多數的病人，第一個症狀則是吞嚥食物覺得不易下嚥。等到腫瘤再長大時，先是不能吃乾飯，繼而稀飯難嚥，後來連牛奶也喝不下去。再後食道為腫瘤完全阻塞，每天口腔所分泌的唾液會積聚在腫瘤上方的食道內，積液上翻，病人必需將此積液吐出來。有時積液被吸入氣管會引起咳嗽，在夜晚常使病人因咳嗽而無法安眠。
在腫瘤繼續長大，向前侵犯到氣管或支氣管時，可產生氣管食道；此時病人在進食時，會將食物吸入氣管，引起劇烈咳嗽；尤其在進食流質或喝水時更易引起咳嗽。時間一久，吸入性肺炎則無法避免。接著發高燒，終因敗血症而致死。在腫瘤侵犯到鄰近的大動脈時，使大動脈破裂而大出血，這也是食道癌常見的致命原因之一。當腫瘤擴展至胸腔後壁，侵犯到肋間神經時，病人常會有無法忍受的胸痛。橫膈膜的麻痺及聲音嘶啞，則是腫瘤或淋巴腺轉移侵犯到橫膈神經或喉神經的返迴枝。胸腔積水是腫瘤侵犯到胸膜腔所引起，也是食道癌晚期常見的一種現象。
由於食道阻塞，病人進食困難，營養自然不夠，於是身體衰弱，體重減輕，是必然現象。若腫瘤有轉移時，則會發生轉移部位各種不同的症狀；如在頸部有淋巴腺的腫脹與疼痛；轉移至肝，會有黃膽及肝功能不良所產生的症狀；轉移至肺會發生呼吸道的症狀，如咳嗽，甚至呼吸困難；轉移至腦部時，則有頭痛及其他腦神經的症狀；骨頭痛也是食道癌轉移至骨的常見症狀；如脊椎骨、肋骨及四肢骨等，在臨床上常有發生。
診斷
在早期的食道癌，身體檢查是看不出有什麼異樣的。只有在已有腫瘤轉移時，才能有所發現；如頸部淋巴腺的腫大，肝臟腫大及壓痛等；消瘦、失水、及面部蒼白是病情嚴重的表徵。在腫瘤上方的食道中，常蓄集食物因發酵而放出惡臭，此亦為食道癌病患之一個特徵。在病人到醫院求診時，約有90％以上是因吞嚥問題而來。只有極少數的病人是作例行身體檢查，或作其他疾病檢查時，而發現食道癌。臨床上食道癌的診斷無大困難，只要在病人主訴有吞嚥問題時，可即時作一食道造影Ｘ光檢查，這時可見食道有狹窄及不規則之充滿不全現象；然後經由食道鏡作活組織切片檢查，便可確定診斷。有時以導管插入食道中抽取積液作細胞檢查，也可得到診斷。
治療
1、手術治療
手術治療為完全治癒的方法，stage I, II, III 的病患皆應優先考量接受手術治療，約有一半的病人可接受手術治療。手術方式除切除患部食道，對周邊淋巴組織亦需一併切除，並進行食道重建手術。目前重建食道較常用的方法有(1)經由胸膜腔作食道胃吻合術及食道空腸吻合術；(2)經由胸骨後作食道胃吻合術，及結腸移位術等。若腫瘤已侵犯或轉移至食道以外的器官時，外科則只能以手術方法來解決病人進食的問題；如食道內腔置管術、胃造廔術、空腸造廔術等。有時在病人身體情況尚佳時，也可施行繞道的食道重建術。 手術相關之死亡率約百分之三至廿，術後併發症以手術接合處狹窄或滲漏較常見。可手術的病患存活中位數為12到15個月，手術後局部復發機率約為百分之十五至廿五。
2、放射線治療
在上皮樣細胞食道癌無法完全切除，或只有頸部淋巴腺轉移時，則可使用放射線照射治療。這種治療雖有較高的局部復發率，但其五年存活率也頗高，尤其食道上端的癌症，其治療效果甚至優於手術治療效果；因為食道上端癌症常有早期頸部淋巴腺轉移，不易徹底切除，且手術的危險性較胸部食道其他部位為高。
3、化學治療
對於轉移性食道癌或無法手術切除治療的食道癌應接受化學藥物治療，治療的藥物以5-fluorouriacil及Cisplatin為主，其他有效的藥物包括Taxane類藥物、vinorebline及irinotecan。化學治療合併放射線治療已被證實比單純接受放射線治療的病患有較佳的五年存活率。 在腫瘤已有轉移至其他器官時，則只有使用抗癌化學藥物治療。目前化學藥物對食道癌的治療，尚鮮有顯著成效；不過在研究發展神速的今天，化學藥物日有進展，也許不久將來即有較有效的抗癌藥物推出。
4、其他治療
內視鏡探條或汽球擴張術常用於暫時性解決腫瘤引起之食道狹窄，軟管或可膨脹性金屬支架亦常用於維食道的通暢。最新的治療策略是同步放射化學藥物治療，所謂同步放射化學藥物治療，就是在做放射治療的同時也給予化學治療，利用化學治療增強放射治療的效果。可以手術前先行作輔助性的治療以縮小病灶，也可以手術後輔助性的給予，以預防復發。甚至單用同步放射化學治療而不手術，也有相當高的控率。
5、植物新藥
目前有一進入美國FDA(食品暨藥物管理局)第三期臨床研究的植物複方新藥，全名為Selected Vegetables，簡稱SV。SV為全世界第一個植物複方臨床新藥，已通過美國FDA一、二 期臨床試驗，也是首例經FDA淮許在進行第三期臨床試驗的同時可以一般食品在市場上販售，台灣目前已有引進使用。預計於2011年完成FDA第三期臨床試驗，通過後將成為全世界第一個無毒性、無副作用的抗癌第一線植物複方臨床新藥。簡介如下：
Selected Vegetables(SV) 華陽複方
製造藥廠：美國華陽生命科學
機轉：癌細胞的生長異常迅速，並產生單鏈核酸(Single-Stranded DNA)，核酸酶能分解破壞單鏈核酸，因此具有抗癌作用。SV經分析顯示含有大量核酸酶，故具有抗腫瘤作用。其他作用：
1.促進淋巴細胞分裂繁殖
2.增強免疫作用
3.增加巨噬細胞吞噬能力
4.白介素2(IL-2)增效作用
5.抑制蛋白分解酶作用
6.抗惡病質作用
7.抗細菌感染
8.抗結核
劑量：口服粉末
副作用：經實驗證明無毒性、無副作用。 (但依病患的體質不同，少許病患會出現些微腹漲、腹瀉、便秘等，但會隨時間狀況逐漸解除)
存活率：於美國FDA第一期臨床研究實驗顯示，可將平均存活時間自8個月延長至15.5個月，第二期臨床研究實驗顯示，大幅提升至33.5個月。
治療用藥介紹
一、口服化療藥物：
1. Selected Vegetables 華陽複方
製造藥廠：美國Sun Farm Co.
機轉：癌細胞的生長異常迅速，並產生單鏈核酸(Single-Stranded DNA)，核酸酶能分解破壞單鏈核酸，因此具有抗癌作用。SV經分析顯示含有大量核酸酶，故具有抗腫瘤作用。其他作用有：
1.促進淋巴細胞分裂繁殖
2.增強免疫作用
3.增加巨噬細胞吞噬能力
4.白介素2(IL-2)增效作用
5.抑制蛋白分解酶作用
6.抗惡病質作用
7.抗細菌感染
8.抗結核
劑量：口服粉末
副作用：經實驗證明無毒性、無副作用。 (但依病患的體質不同，少許病患會出現些微腹漲、腹
瀉、便秘等，但會隨時間狀況逐漸解除)
存活率：於美國FDA第一期臨床研究實驗顯示，可將癌末患者平均存活時間自8個月延 長至15.5個月，第二期臨床研究實驗顯示，能延長至33.5個月。
優點：全球第一個植物複方新藥，無毒性、無副作用、無抗藥性問題產生、費用低，可與目前主流治療同時進行，大幅提升病患生存期。
※ 網站：http://www.sunfarmasia.com.tw/sv_introduction.html 諮詢電話 (02)7718-3682 或 0800-818-880；資料來源取自美國FDA網站www.fda.gov、NCI網站www.cancer.gov
二、靜脈注射：
1. Taxol(Paclitaxel) 太平洋紫杉醇
製造藥廠：美國BMS
機轉：1.抑制細胞有絲分裂，阻斷細胞於細胞週期之G2與M期。
劑量：1. 5%葡萄糖稀釋，濃度0.3~1.2mg/ml，若於3小時內滴注完畢，骨髓抑制會較輕微。
副作用：1.急性過敏性休克
2.過敏反應:低血壓、呼吸困難、蕁麻疹、潮紅和腹痛等。
3.抑制造血細胞:中性白血球過低致病發感染、發燒等現象。
4.神經毒性:肢體麻木、刺痛或燒灼疼痛感(尤其是250mg/㎡以上+Cisplatin的病人。)
5.其他:胃腸不適、輕度肝臟損傷。
反應率：1.單一使用一小時輸注的反應率是17%，24小時是32%。
2. + 5FU + Cisplatin併用反應率是48~70%。
3. + Cisplatin併用反應率是40~52%。
2. Cisplatin(Platinol) 白金、鉑
機轉：可阻斷DNA的合成，進而阻斷癌細胞的分裂，是一種對細胞繁殖的抑制無特意性選擇的廣效性抗癌
藥物。
劑量：臺大醫院~Cisplatin 6 mg/㎡/天 + 5FU 225 mg/㎡/天合併放療200cGY/天。
副作用：1.腸胃反應：中度或重度噁心、嘔吐，食慾不振
2.骨髓功能抑制：中性白血球缺乏症、血小板缺乏症(血球的減少與累積劑量或有關係)、貧血。
3.神經毒性：週邊神經發炎、伴隨四肢感覺異常、抽搐、味覺喪失)
4.過敏性反應：潮紅、臉部水腫、呼吸哮鳴聲、心跳加快及血壓降低。
5.其他：尿酸過多症、鎂值過少、不孕。
存活率：1.可達到73.9%的整體腫瘤緩解率。
2. 5FU + Cisplatin + 4000cGy放療，中位存活期可由11個月提升至16個月。
用藥注意事項：1.有腎功能不健全、聽力不全或造血機能不健全的病患使用，會加重病情需注意。
2.孕婦應避免使用。
3. CPT-11(Irinotecan hydrochloride，Camptosar，Campto) 抗癌妥
機轉：是一種抑制細胞核醣轉位酵素Topoisomer I的藥物，透過破壞癌細胞DNA的複製過程，令癌細胞停止
複製而死亡。
副作用：1.骨髓抑制：嗜中性白血球減少、血小板減少症、貧血。
2.腹瀉最常見~若出現水樣性排泄物，立即服用2顆Loperamide(Imodine)，隨後每2小時服用1顆，持
續至最後1次水樣性排泄物出現後12小時。
3.急性膽鹼性症候群(Acute cholinergic syndrome)~早期腹瀉及集體情感症狀、腹部疼痛或痙攣、結膜
炎、鼻炎、低血壓、血管擴張流淚、盜汗、寒顫、身體不適、眩暈、視力模糊、瞳孔縮小、流
淚及唾液增加，應當皮下注射Atropine sulphate(硫酸阿托品)0.25mg治療。
4.肝臟或腎臟功能異常或出血性膀胱炎較極少見。
5.其他：掉髮、呼吸困難、肌肉收縮或痙攣、虛弱、皮疹、厭食口腔炎。
反應率：1.單一反應率是15%。
2. +5FU + LV併用反應率是22%。
3. + Cisplatin併用反應率是57%。
注意事項：1.輸注前建議禁食12小時。
2.監測肝功能。
4. Mitomycin
機轉：破壞控制癌細胞成長的物質，主要作用是抑制細胞的去氧核醣核酸形成，達到殺死癌細胞的目的。
適用症：食道鱗狀細胞癌(SCC)的治療。
劑量：MIC~Mitomycin 6 mg/㎡ + ifosfamide
副作用：1.骨髓抑制~白血球減少，血小板減少致有出血傾向。
2.腸胃方面~食慾不振、噁心、嘔吐、腹瀉、全身疲勞的現象。
3.肝機能及腎機能障礙、蛋白尿、靜脈炎、口角炎、發燒、15%會刺激生殖器周圍的皮膚致有紅
疹、搔癢症、皮膚炎，15%會產生化學性膀胱炎，長期下來膀胱收縮不良，甚至膀胱縮小。
注意事項：1.若有過敏反應時，要立即停止用藥。
存活率：中位存活率為12.4個月。
5. HDFL(High dose 5-FU and Leucovorin)
機轉：對自由型活化的thymidylate synthase酵素蛋白可持續抑制超過24小時。
劑量：每週24小時高劑量5FU 2600mg/㎡/週與高劑量LV 300 mg/㎡/週。
副作用：1.僅有<10%的病人會有嚴重之骨髓抑制副作用。
2.其他：口腔炎、腹瀉、手足症候群~手腳掌紅腫脫皮。
預後 / 參考資料來源
食道癌的預後很差，五年活存率尚不到20％，最主要的原因乃是從症狀出現到診斷確定往往曠時彌月，腫瘤已經向外蔓延。因此早期診斷乃是治療食道癌最重要的法則，誠如上文所說，早期症狀往往相當模糊，而為病人或醫師所忽略。對於年紀大的人除了定期的身體檢查外，有上述的症狀出現時應隨時至合格的醫院詳細檢查。Ｘ光攝影及內視鏡檢查的進步，已能對可治療的早期癌症，在未發生轉移前加以診斷，減少由症狀出現到診斷確定的時間。至於預防之道，菸酒都曾被人懷疑過，平日宜多攝取新鮮食物，注意營養均衡，戒絕菸酒，避免吃太燙或太粗糙的食物，對於鹽漬或發霉的食物，某些含有不明成分的飲料之過份消耗也被認為與某些地區的食道癌有關，也要儘量避免攝取，或可減少罹患食道癌的機會。在未能確定原因之前，只有儘量節制。要想得到較好的治療效果，只有病人與醫師均能提高警覺，使病症早日發現及早日得到適當的治療。
※ 參考資料：
1. 陶聲洋防癌基金會 http://www.sydao.org.tw
2. 台灣癌症臨床研究發展基金會 http://www.tccf.org.tw
3. 香港醫院管理局 www.ha.org.hk
